医保深圳读懂(医保深圳门诊万元读懂)

今天的故事要从小卫一位打工人朋友捶胸顿足、后悔不已的感叹说起为啥？他只说了5个字——因为不会用
所以今天小卫决定来给大家讲一讲深圳医保（特别是一档）都有哪些不为人知的待遇以及怎么用它看病、保健更划算
01普通门诊待遇职工医保一档参保人在选定的普通门诊统筹定点医疗机构就医（到二级以上医院、专科医院就医的，个人无需进行选定操作），可享受普通门诊统筹待遇
温馨提示：在定点医疗机构普通门诊发生的国家谈判药品费用，由基本医保统筹基金按规定支付，不纳入普通门诊统筹年度报销额度
除急诊抢救外，参保人未经转诊到非选定的普通门诊统筹定点医疗机构发生的门诊基本医疗费用，统筹基金不予支付，可由参保人的个人账户支付，个人账户不足的部分由个人自费
举个栗子职工医保一档参保人小张，去选定的社康机构看普通门诊，发生的医保目录内费用共500元，可由统筹基金报销75%，即报销375元，个人自付125元
因小张个人账户有余额，还可以用个人账户支付自付费用125元
02门诊特定病种待遇报销比例深圳市统一执行广东省规定的门诊特定病种范围并将其分为一类门诊特定病种和二类门诊特定病种（点击查看详解），本市已开展的颅内良性肿瘤参照一类门诊特定病种继续保障
参保人已办理门诊特定病种认定的，待遇享受期内在选定医疗机构发生的门诊特定病种基本医疗费用由统筹基金按下列规定支付：报销额度一类门诊特定病种年度报销额度纳入基本医保统筹基金年度报销额度计算
二类门诊特定病种根据病种单设年度报销额度
温馨提示：门诊特定病种年度报销额度与普通门诊年度报销额度分别计算
用于治疗门诊特定病种的国家谈判药品费用不纳入门诊特定病种年度报销额度
举个栗子职工医保一档参保人王哥，患有糖尿病，在签约家庭医生服务协议的市内社康就医，发生的医保目录内费用共320元，可由统筹基金报销90%，即报销288元，个人自付32元
因王哥个人账户有余额，还可以用个人账户支付自付费用32元
03住院待遇参保人在市内定点医疗机构住院发生的基本医疗费用起付线以上部分，由统筹基金按照下列规定支付：（点击查看大图）04大病保险待遇大病保险对住院及门诊特定病种等基本医疗费用中的个人自付合规高额费用进行“二次报销”
报销比例大病保险实行分段报销，目前大病保险起付线为1万元，在一个医保年度内符合上述保障范围内的费用，累计1万元以上3万元以下部分可报销70%；超过3万元以上部分报销80%
报销额度年度报销额度与参保人连续参加基本医保的时间挂钩
温馨提示：大病保险对深圳市医疗救助对象实施“一降一升一取消”的倾斜政策，起付线由1万元降低至2千元，报销比例分别提高10个百分点，并取消年度支付限额
关于住院待遇和大病保险待遇给大家举个例子算算~举个栗子职工医保一档参保人小李，因急性心梗在市某三级医院住院发生医疗费用15.6万元
小李属于年度内第二次住院，住院起付线为300元，出院结算时，可由基本医保报销90%，即报销14.01万元
剩下的1.59万元，可由大病保险再报销0.41万元，个人最后仅需支付1.18万元
⚠️⚠️⚠️上面提到多次的基本医保统筹基金年度报销额度和参保人连续参加基本医保的时间挂钩此外深圳职工医保一档参保人属于医疗救助对象的还可按规定享受医疗救助待遇有效防范困难群众因病致贫返贫风险（深圳卫健委）