告诉你精神病院文字版操作过程(患者告诉你精神病院医生文字版)

这可能是在头条上第三次写MECT——改良电抽搐治疗
醒脉通治疗仪先不着急，我们先说说这个治疗到底叫什么？MECT，英文全称 Modified Electroconvulsive Therapy
M 意为改良的；EC意为电痉挛或电抽搐的；T就是治疗
连在一起，我们直译为：改良电抽搐治疗，或者改良电痉挛治疗
但是，很多精神科医生会把MECT叫做无抽搐电休克治疗或者别的名字
原因一：现在的治疗用肌松药，认为没有抽搐发作，即为无抽；二是：很早之前的治疗患者会在抽搐中休克昏迷过去，所以沿用了休克二字；虽然现在使用了麻醉药，患者也会进入麻醉的状态，也像“休克”一样
其实怎么叫，不伤大雅
反正目前的称呼有：“电击”治疗、“电疗”、“无抽”、无抽搐电休克治疗、无抽搐电痉挛治疗、改良电休克治疗、改良电抽搐治疗、MECT治疗等等
当然，个人喜欢和支持改良电抽搐治疗的称呼，似乎精准一点，而且很易被患者和家属接受
改良电抽搐治疗是精神科常用的物理治疗MECT治疗电抽搐治疗由来已久，著名的诺贝尔经济学奖获得者约翰纳什的精神分裂症，就是采用过这个治疗
其原理是通过适量的脉冲电流刺激，使大脑皮层广泛性放电，促进脑细胞发生一系列生理变化的反应
改良后呢，电抽搐治疗前，先注射适量的麻醉剂和肌肉松弛剂，然后利用一定量的电流刺激大脑，从而达到减少抽搐发作，同时达到控制精神症状的一种治疗方法
这里强调为什么不用“无抽搐”这个概念，因为即便使用的肌松药，在通电过程中，患者其实还是有抽搐发作的，只是微弱或者很不明显
“改良”一词这时候就显得恰如其分了
什么样的患者适合改良电抽搐治疗呢？重度抑郁自杀倾向目前的是不是需要采用这个治疗，大部分医生有两个视角：☞一个是快速缓解症状
☞一个是治疗效果不好的补充
其实很多疾病适合改良电抽搐治疗，近年来，治疗范围也在扩大
①重度抑郁症：严重抑郁，拒食、有强烈自伤、自杀或明显自责、自罪者；②躁狂症：极度兴奋躁动、冲动、伤人和毁物的；③精神分裂症：分裂情感性精神障碍，紧张性精神分裂症（违拗和紧张性木僵）；④精神药物治疗治疗无效或对药物治疗不能耐受者
⑤其他，如恶性综合征等
什么样的患者不适合改良电抽搐治疗呢？不适合个人经历过被治疗的患者最小年龄12岁，最大年龄79岁，治疗次数累计最多的108次
其实，改良电抽搐治疗无绝对禁忌症，但有的疾病可能会增加治疗的危险性，即相对禁忌症
①大脑占位性病变及其他增加颅内压的病变；②新发的颅内出血；③导致心功能不稳定的各类心脏病；④出血或不稳定的动脉瘤畸形；⑤视网膜脱落；⑥嗜铬细胞瘤；⑦导致麻醉危险的疾病（如严重呼吸系统与肝肾疾病等，包括以下禁忌症截瘫，上下运动元神经损伤，大面积烧伤，高血钾，骨骼畸形，青光眼，视网膜脱落，白内障摘除，低血浆胆碱酯酶的病人如肝功能明显减退，严重贫血，有机磷中毒的病人及电解质紊乱者，对酯类过敏的患者，妊娠等）；⑧癫痫持续状态
改良电抽搐治疗之前要做什么准备工作呢？准备简单的讲：知情同意、评估、禁食水三个方面
1.评估检查身体检查：肺部、心脏、神经系统体检等
评估询问：是否存在新近骨折病史，是否存在麻醉药品过敏史
完善检测：心电图、血钾、生化检查、视情况完成胸部摄片检查
治疗调整：根据MECT治疗操作规范调整药物
2.知情同意首先科室讨论：经治医生即管床医生、主治医生、主任医生需要参加讨论和注意事项，遇特殊情况时，病区可以邀请治疗师、麻醉师及院内会诊医师参与讨论
告知家属：经管医师要详细告知患者监护人相关事项，内容包括治疗适应指征、治疗技术介绍、可能存在不良反应、疗效评估等，消除家属紧张恐惧心理，征得家属理解与合作
患者法定监护人需要签署知情同意书、麻醉药物使用知情同意书
针对门诊MECT病人，接诊医生还应详细告知术前准备事项，并签署知情同意书
3.护理病区或门诊护士：叮嘱治疗前6小时内禁饮食，4小时内禁饮
每次治疗前应测体温、脉搏、呼吸与血压
首次治疗患者需测体重
治疗前要将测量结果报告给经治医师
特别是患者检查结果异常时应提醒经治医师
改良电抽搐治疗的详细过程注意啦，敲黑板，做笔记啦

! 希望了解后，能消除一下大家恐惧
整个治疗有精神科医生、麻醉师、护士全力配合，还有很多抢救设备，安全性较高
开始治疗※1※. 核对患者信息，交接病人进入治疗室；※2※. 叮嘱患者治疗前排空大、小便，取下活动假牙、发卡，解开衣带、领扣；※3※. 患者平躺到治疗床上，开放静脉（加肌松、麻醉药等），连接脑电图、血压、心电、脉搏、血氧饱和度监测，安放刺激电极（连接处须清洗）；※4※. 治疗前静注阿托品；※5※. 麻醉师按照患者年龄、体重计算给予麻醉药，麻醉师判断患者角膜反射迟钝，给予肌松药静脉注射，一般2-3分钟后，患者肌肉松弛，腱反射消失或减弱，面部及全身出现肌纤维震颤；※6※. 此时给予通电2-3秒
同时给予15-20次/分辅助呼吸，高浓度大流量加压给氧l～2分钟(血氧饱和度保持在100％)；※7※. 几秒钟即治疗结束；※8※. 如果血氧降低，给予加压给氧(血氧饱和度保持在99％)
观察至呼吸恢复平稳
留观室内监测血氧、脉搏，低流量吸氧(血氧饱和度保持在95％～l00％)
治疗后测血压、脉搏、呼吸并记入治疗单
※9※. 送入观察室，患者在治疗床上醒复，安排专职护理人员，护理术后患者
观察内容包括患者的呼吸、意识、行为、肌力等情况
观察约20分钟至病人意识恢复完全，并测查血压、脉搏、体温，离开治疗室；※10※. 由专职人员或家属护送患者回病房，针对肌力恢复不完全的患者需用轮椅护送，以防跌倒
在病史休息时，嘱咐患者去枕安睡休息以减轻头痛、头昏症状
※11※. 治疗后两小时内勿进食和饮水，如果很渴，可以用水湿润一下；当日午餐应进食面条汤等半流体食物，不要进食煮鸡蛋、馒头等固体食物
治疗后的一些注意事项这些问题可能出现，需要给大家提个醒：注意事项①头痛：1/3的人可有轻度头痛，数天内可自缓，一般用布洛芬即可缓解；②记忆减退：多见，最让家属担心的事情，但可以恢复的，多在治疗停止后数周内恢复；③恶心呕吐：少见，轻者无需特殊处理，重则应密切观察患者有无颅内压增高的体征，是否有脑血管意外迹象；④意识障碍：少见，约持续十分钟；⑤呼吸暂停延长：少见，一般在抽搐停止后10-30秒内呼吸可自行恢复
若未及时恢复，应立即给予人工呼吸，气管插管等
引起延迟的原因可能为中枢抑制
呼吸道堵塞，舌后坠，或使用镇静剂过多
⑥其他：很少见，肌肉痛、下颌痛等
写在最后，碎碎念余香电抽搐治疗是偶然间发现的，1934年匈牙利的医生的一次细心观察，才有了后来被精神科医生奉为“杀手锏”的治疗“武器”
1938年的意大利医生开启了治疗先河
直至1950年左右的麻醉药出现，治疗变得人性化和无痛化
改良电抽搐治疗不可怕，我们更不要妖魔化甚至自己脑补一些可怕的画面，真的相对很安全，治疗相对很见效果
现在的治疗变得有些贵了，但毕竟不是持续使用，综合考虑，听从医生建议，一起好好商量吧
愿都好起来，而且能快一点……#关注精神健康##清风计划##清风医生说#参考文献：1. Sánchez González R, Alcoverro O, Rojo JE. Electrophysiological mechanisms of action of electroconvulsive therapy. Actas Esp Psiquiatr. 2009. 37(6): 343-351.2. Mann JJ. Neurobiological correlates of the antidepressant action of electroconvulsive therapy. J ECT. 1998. 14(3): 172-80.3. Mann JJ, Kapur S. Elucidation of biochemical basis of the antidepressant action of electroconvulsive therapy by human studies. Psychopharmacol Bull. 1994. 30(3): 445-453.4. Post RM, Putnam F, Weiss SR. Electroconvulsive therapy as an anticonvulsant. Implications for its mechanism of action in affective illness. Ann N Y Acad Sci. 1986. 462: 376-388.5. Sanacora G, Mason GF, Krystal JH. Increased cortical GABA concentrations in depressed patients receiving ECT. Am J Psychiatry. 2003.160(3): 577-579.6. 陆林. 沈渔邨精神病学. 北京: 人民卫生出版社. 2017. 905-909.7. Haq AU, Sitzmann AF, Goldman ML. Rropomse of depression to electroconvulsive therapy: a meta-analysis of clinical predictors. J Clin Psychiatry. 2015. 76(10)：1374-1384.8. Swartx CM. Electroconvulsive aed neurormodulation therapies. Cambridge University Press. 2009.10.Piccinni A, Del Debbio A, Medda P. Plasma Brain-Derived Neurotrophic Factor in treatment-resistant depressed patients receiving electroconvulsive therapy. Eur Neuropsychopharmacol. 2009.19: 349.