皮下组织手术皮肤疾病(皮肤瘢痕创面真皮手术)

作者：艾登病案本次学习分为两部分：1、 结合临床知识学习游离皮肤移植86.6下的手术操作编码；2、 分析具体病历
一、86.6游离皮肤移植包括：皮肤切除术用于自体移植不包括：建造术或重建术：阴茎（64.43-64.44）气管（31.75）阴道（70.61-70.64）皮肤：皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，表皮与真皮之间由基底膜带相连接
皮肤中除各种皮肤附属器（如毛发、皮脂腺、汗腺和甲等）外，还含有丰富的血管、淋巴管、神经和肌肉
皮下组织：位于真皮下方，其下与肌膜等组织相连，由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，又称皮下脂肪层
皮下组织含有血管、淋巴管、神经、小汗腺和顶泌汗腺等
（张学军.皮肤性病学.9版.北京：人民卫生出版社，2018）皮肤移植又称皮片移植，移植的皮片可分为断层皮片（刃厚、薄中厚、中等厚度、厚中厚）、全厚皮片及含真皮下血管网皮片
如图：皮肤移植按照移植物来源分为自体皮肤移植、同种异体皮肤移植、异种皮肤移植、皮肤再生移植
自体皮肤移植是目前临床上应用最多的治疗手段，也是ICD-9-CM-3中86.6包括的内容，所以手术记录中出现自体皮肤切除术用于自体移植可省略编码
同种异体皮肤移植是最早的“器官”移植，将捐赠者皮肤移植至患者创面修复
异种皮肤移植中，猪皮已被用作一种临时性敷料，但是使用较局限
皮肤再生移植是一种无细胞的人工皮，使用牛胶原“真皮”，使成纤维细胞在其中重新分布
临床课本中将这种人工皮分类在异种皮肤移植，ICD-9-CM-3中将它单独分类于86.67
（祁佐良.外科学整形外科分册.人民卫生出版社.2016.）ICD-9-CM-3中：1. 分析86.60 游离皮肤移植NOS基本上不会出现86.60编码，因为一份手术记录中不会笼统地介绍不知道具体部位的不区分厚度的皮肤移植
2. 86.6中按照部位将皮肤移植分为手和其他部位，向下又分为全层和其他皮肤
86.61手的全层皮肤移植86.62手的其他皮肤移植86.63其他部位的全层皮肤移植86.69其他皮肤移植物至其他部位其中，相对应英文解析86.69可以理解为其他部位的其他皮肤移植
3. 86.6中按照移植物来源将皮肤移植分为3类，将毛发移植独立开
86.64 毛发移植86.65异种移植物至皮肤86.66同种移植物至皮肤86.67皮肤再生移植（常用：脱细胞异体真皮移植）二、案例手术记录手术名称：严重烧伤手畸形矫正术+同种脱细胞真皮覆盖术+自体皮移植术术前诊断：右手重度瘢痕挛缩畸形；术中诊断：右手重度瘢痕挛缩畸形；手术经过、术中发现的情况及处理：1.全麻满意后，取仰卧位，碘伏常规方法消毒，铺无菌巾
2.右手第2-5指的掌指关节、指间关节、指蹼瘢痕粘连及手掌瘢痕粘连处设计切口，以“美兰”标记预切除瘢痕组织边界，肿胀液于切口线行肿胀麻醉，手术刀沿设计切口线切开瘢痕组织，见瘢痕组织深达皮下组织，部分至深筋膜层，将瘢痕组织切除、松解，松解时注意避免损伤各指韧带、血管、神经组织，见各指屈伸活动无明显瘢痕牵拉，右手手掌处瘢痕粘连给予彻底松解，及第2-5指指蹼粘连部位给予彻底松解后，均处于功能位，瘢痕切除创面予以电凝彻底止血
3.因肌腱发育不良，右手第2-5指基本恢复为伸直位，松解后末梢血运可
盐水冲洗伤口，测量创面总面积约为60cm2
于头皮行肿胀麻醉注射，给予电动取皮刀切取创面大小韧厚皮片备用
4.取J-1型脱细胞异体真皮生理盐水冲洗3遍后给予移植于创面，5-0丝线缝合固定；自体韧厚皮片覆盖脱细胞真皮后4-0丝线缝合固定留打包线；无菌敷料填塞后打包固定
无菌敷料包扎石膏托固定
见右手手指末梢血运均良好
5.术毕，麻醉满意，术后患儿安返病房
分析病历从手术记录中，我们可以读到患者手部瘢痕挛缩严重，将瘢痕切除松解后，测量创面总面积，在患者头皮处给予电动取皮刀切取创面大小刃厚皮片，又取J-1型脱细胞异体真皮移植于创面，将自体刃厚皮片覆盖脱细胞真皮，完成继发创面修复
因86.6包括：皮肤切除术用于自体移植（自体皮肤移植）综上所述，此案例手术操作编码为：86.84皮肤瘢痕松解术86.3x皮肤瘢痕切除术86.62手的其他皮肤移植（后面细目选择刃厚皮片）86.67脱细胞异体真皮移植其中，主要手术选择应为86.62手的其他皮肤移植
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